Hasil Keputusan Bahtsul Masa’il Ma’had Aly Lirboyo Semester I Komisi A: Dilema Mempertahankan Kandungan pada Kasus IUFD

Perkembangan ilmu kedokteran modern menghadirkan berbagai persoalan baru yang membutuhkan jawaban hukum Islam. Salah satu di antaranya adalah kasus Intrauterine Fetal Death (IUFD), yaitu kondisi ketika janin meninggal dunia di dalam kandungan setelah usia kehamilan mencapai 20 minggu atau sekitar lima bulan.

Kondisi ini umumnya diketahui melalui pemeriksaan medis yang menunjukkan bahwa janin telah berhenti berkembang dan tidak lagi memiliki detak jantung.

Secara medis, IUFD bukanlah persoalan yang sederhana. Janin yang telah meninggal dan tetap berada di dalam rahim berpotensi menimbulkan berbagai komplikasi serius bagi ibu hamil. Risiko yang dapat muncul antara lain perdarahan hebat, infeksi rahim, gangguan pencernaan seperti mual, diare, kram, dan nyeri perut, hingga demam.

Bahkan, apabila janin yang telah meninggal berada di dalam kandungan lebih dari empat minggu, kondisi tersebut dapat memengaruhi sistem pembekuan darah dan meningkatkan risiko perdarahan yang membahayakan.

Sejumlah penelitian juga menunjukkan bahwa IUFD dapat menyebabkan komplikasi yang lebih berat. Di antaranya adalah Disseminated Intravascular Coagulation (DIC), yaitu gangguan pembekuan darah yang berpotensi menimbulkan perdarahan masif, sepsis atau infeksi yang menyebar ke seluruh tubuh, serta gagal ginjal akut.

Dalam beberapa kasus, komplikasi tersebut bahkan berujung pada kematian ibu. Fakta ini menunjukkan bahwa penundaan penanganan terhadap janin yang telah meninggal di dalam kandungan dapat menimbulkan ancaman nyata terhadap keselamatan ibu.

Di sisi lain, terdapat kenyataan bahwa diagnosis kematian janin tidak selalu bersifat mutlak. Dalam beberapa kasus ditemukan adanya kesalahan diagnosis, terutama apabila pemeriksaan tidak dilakukan secara menyeluruh dan berulang.

Tidak sedikit pula laporan mengenai ibu hamil yang sempat dinyatakan mengandung janin yang tidak berkembang atau tidak memiliki detak jantung, namun pada akhirnya melahirkan bayi dalam keadaan hidup dan sehat.

Adanya kemungkinan kesalahan diagnosis ini sering kali menimbulkan kebimbangan bagi keluarga, antara mengikuti rekomendasi medis atau mempertahankan kehamilan yang masih menyisakan harapan.

Permasalahan menjadi semakin kompleks karena janin dalam kasus yang dibahas telah mencapai usia 20 minggu atau lima bulan, yaitu masa setelah ditiupkannya ruh (ba’da nafkhi ar-rūḥ) menurut ketentuan fikih.

Dengan demikian, persoalan ini tidak hanya menyangkut keselamatan ibu, tetapi juga berkaitan dengan penghormatan terhadap kehidupan janin yang telah mencapai fase tersebut.

Setelah mempertimbangkan berbagai aspek medis dan ketentuan fikih, forum Bahtsul Masa’il Ma’had Aly Lirboyo Semester I Komisi A merumuskan bahwa menggugurkan kandungan dalam kasus sebagaimana deskripsi di atas hukumnya diperbolehkan dengan beberapa syarat.

Pertama, janin yang berada di dalam kandungan benar-benar telah dinyatakan meninggal oleh dokter.

Kedua, terdapat risiko bahaya bagi ibu apabila janin tersebut tidak segera dikeluarkan.

Ketiga, pengeluaran janin menjadi satu-satunya jalan yang tersedia untuk menghindari bahaya tersebut.

Lebih lanjut, hukum kebolehan tersebut dapat berubah menjadi wajib apabila dokter menyatakan bahwa keselamatan ibu hanya dapat dipertahankan dengan mengeluarkan janin dari kandungan, sementara risiko yang ditimbulkan apabila kehamilan dipertahankan telah dinilai cukup serius dan mengancam jiwa. Dalam kondisi demikian, menjaga keselamatan ibu menjadi prioritas yang harus didahulukan.

Meski demikian, forum memberikan catatan penting bahwa rekomendasi medis yang menjadi dasar penetapan hukum harus berasal dari dokter yang memiliki kompetensi tinggi (mahir) serta integritas yang dapat dipercaya (adil).

Ketentuan ini dimaksudkan untuk meminimalkan kemungkinan kesalahan diagnosis dan memastikan bahwa keputusan yang diambil benar-benar didasarkan pada pertimbangan medis yang akurat dan dapat dipertanggungjawabkan.

Dengan demikian, kebolehan menggugurkan kandungan dalam kasus IUFD bukanlah bentuk pengabaian terhadap kehidupan janin, melainkan langkah darurat yang dibenarkan syariat demi mencegah bahaya yang lebih besar.

Pada saat yang sama, syariat juga menuntut kehati-hatian dalam memastikan kebenaran diagnosis sehingga keputusan yang diambil tetap selaras dengan prinsip menjaga jiwa (ḥifẓ al-nafs) dan menghindari kerusakan (daf‘ al-ḍarar).

Referensi:

Tuḥfah al-Muḥtāj fī Syarḥ al-Minhāj wa Ḥawāsyī asy-Syarwānī wal-‘Abbādī, (3/97)

ويبادر بفتح الدال (بغسله إذا تيقن موته) ندبا إن لم يخش من التأخير وإلا فوجوبا كما هو ظاهر وذلك لأمره – صلى الله عليه وسلم – بالتعجيل بالميت وعلله بأنه «لا ينبغي لجيفة مؤمن أن تحبس بين ظهراني أهله» رواه أبو داود ومتى شك في موته

(حاشية الشرواني)

قول المتن (إذا تيقن موته) أي بظهور شيء من أماراته كاسترخاء قدم وميل أنف وانخساف صدغه مغني وشرح المنهج وشيخنا وهذا التفسير منهم صريح في أن المراد من اليقين ما يشمل الظن كما يأتي عن الإيعاب (قوله: أن تحبس) أي تبقى (وقوله: بين ظهراني أهله) بفتح النون أي ظهور أهله ع ش (قوله: ومتى شك في موته إلخ) هذا مع مقابلته لقوله إذا تيقن ومع قوله إلى اليقين يقتضي أن المراد به التردد باستواء أو رجحان لكنه في شرح العباب فسر قوله إذا تحقق موته بقوله أي ظنا مؤكدا حتى لا ينافي قولهم المذكور وإنما لم تجب المبادرة احتياطا لاحتمال إغماء أو نحوه انتهى اهـ سم وتقدم عن المغني وغيره ما يوافقه أي الإيعاب

Al-Ḥāwī lil-Fatāwī li as-Suyūṭī, (1/214)

وهل يثبت موت الحمل في بطن أمه بالبينة أم لا؟ وإذا ثبت موته فهل تستحق المطلقة النفقة والكسوة أم لا؟ – الى ان قال – الجواب – الى ان قال – وأما ثبوت موت الحمل في بطن أمه بالبينة فقد رجحوا ثبوت الحمل نفسه بالبينة لأن له مخائل وقرائن يظهر بها، ومقتضى هذا أن موته في البطن أيضاً يثبت بها لأن لذلك مخائل يعرفها النساء والأطباء، وإذا ثبت موته أو وضع ميتاً استحقت النفقة والكسوة إلى آخر يوم الوضع بناء على الأظهر أن النفقة لها لا للحمل والكلام في غير صورة النشوز

Fatḥ al-Wahhāb ma‘a Ḥāsyiyah al-Jamal, (19/144)

(ولو ارتابت) أي شكت وهي (في عدة) في وجود (حمل) لثقل وحركة تجدهما (لم تنكح) آخر (حتى تزول الريبة) فإن نكحت فالنكاح باطل للتردد في انقضاء العدة (أو) ارتابت (بعدها) أي بعد العدة (سن صبر) عن النكاح (لتزول) الريبة، والتصريح بالسن من زيادتي (فإن نكحت) قبل زوالها (أو ارتابت بعد نكاح) لا آخر (لم يبطل) أي النكاح لانقضاء العدة ظاهرا

[حاشية الجمل]

(قوله: حتى تزول الريبة) بأن تقول القوابل لا حمل بأمارة تقوم على ذلك عندهن ا هـ ح ل وفي شرح م ر حتى تزول الريبة بأمارة قوية على عدم الحمل ويرجع فيها للقوابل إذ العدة لزمتها بيقين فلا تخرج منها إلا بيقين اهـ

Ḥawāsyī asy-Syarwānī, (8/242)

(إلا بيقين) قضية قوله السابق بإمارة قوية الخ إن المراد باليقين ما يشمل الظن القوي

Mughnī al-Muḥtāj, (4/200)

ولمستقل بأمر نفسه وهو الحر البالغ العاقل كما قال البغوي و الماوردي وغيرهما ولو سفيها (قطع سلعة) منه وهو بكسر السين وحكي فتحها مع سكون اللام وفتحها خراج كهيئة الغدة يخرج بين الجلد واللحم يكون من الحمصة إلى البطيخة وله فعل ذلك بنفسه وبنائبه لأن له غرضا في إزالة الشين (إلا سلعة مخوفة) قطعها بقول اثنين من أهل الخبرة أو واحد كما بحثه الأذرعي (لا خطر في تركها) أصلا (أو الخطر في قطعها أكثر) منه في تركها فيمتنع عليه القطع في هاتين الصورتين لأنه يؤدي إلى هلاك نفسه قال تعالى ولا تلقوا بأيديكم إلى التهلكة أما التي خطر تركها أكثر أو القطع والترك فيها سيان فيجوز له قطعها على الصحيح في الأولى والأصح في الثانية كما في الروضة وأصلها كما يجوز قطعه لغير المخوفة لزيادة رجاء السلامة مع إزالة الشين وإن نازع البلقيني في الجواز عند استوائهما قال لو قال الأطباء إن لم تقطع حصل أمر يفضي إلى الهلاك وجب القطع كما يجب دفع المهلكات ويحتمل الاستحباب وهذا الثانى أوجه ومثل السلعة فيما ذكر وفيما يأتي العضو المتأكل قال المصنف ويجوز الكي وقطع العروق للحاجة ، ويسن تركه

Al-Baḥr ar-Rā’iq Syarḥ Kanz ad-Daqā’iq li Ibn Nujaim al-Miṣrī, (22/195)

وفي النوادر : امرأة حامل اعترض الولد في بطنها ولا يمكن إلا بقطعه أرباعا ولو لم يفعل ذلك يخاف على أمه من الموت فإن كان الولد ميتا في البطن فلا بأس به وإن كان حيا لا يجوز ؛ لأن إحياء نفس بقتل نفس أخرى لم يرد في الشرع

Mas’alat Taḥdīd an-Nasl Wiqāyatan wa ‘Ilājan lil-‘Allāmah ad-Duktūr Muḥammad Sa‘īd Ramaḍān al-Būṭī, (107)

:أما فيما يتعلق بضوابط الإجهاض العلاجي، فقد لوحظت فيه الضوابط التالية

 وجود آفة تعرض حياة الحامل الخطر مؤكد

 أن تكون خطورة الحالة مرتبطة بوجود الحمل الذي سبب الآفة أو دفع إلى اشتدادها

أن يؤدي إيقاف الحمل إلى زوال الخطر

 عدم وجود أي واسطة علاجية يمكنها إنقاذ حياة الحامل

Al-Futūḥāt ar-Rabbāniyyah ‘alā al-Ażkār an-Nawawiyyah, (5/168)

قوله: (أنا وأبو طلحة) هو زوج أمه رضي الله عنهم وكان أنس رديفًا له كما جاء في مسلم وغيره التصريح به في سياق قصة خيبر ففيه جواز الإرداف إذا أطاقته الدابة وقد كثرت الأحاديث الصحيحة بمثله كذا قاله المصنف وكأن الصارف لحمل ما يصح من فعله – صلى الله عليه وسلم – في ذلك على الاستحباب طلب تخفيف الأثقال عن الرحال نعم إن كان الرديف عاجزًا أو نحوه فينبغي الاستحباب بل يجب ‌إذا ‌تعين ‌طريقًا في إنقاذه من الهلاك

Tuḥfah al-Muḥtāj fī Syarḥ al-Minhāj wa Ḥawāsyī asy-Syarwānī wal-‘Abbādī, (3/182)

قوله: (ويسن التداوي) للخبر الصحيح «تداووا فإن الله لم يضع داء إلا وضع له دواء غير الهرم» وفي رواية صحيحة «ما أنزل الله داء إلا أنزل له شفاء» فإن تركه توكلا فهو فضيلة قاله المصنف واستحسن الأذرعي تفضيل غيره بين أن يقوي توكله فتركه أولى وإن لا ففعله أولى ثم اعترضه بأنه – صلى الله عليه وسلم – سيد المتوكلين وقد فعله ويجاب بأنه تشريع منه – صلى الله عليه وسلم – ثم رأيت بعضهم أجاب به ونقل القاضي عياض الإجماع على عدم وجوبه واعترض بأن لنا وجها بوجوبه إذا كان به جرح يخاف منه التلف وفارق وجوب نحو إساغة ما غص به بخمر وربط محل الفصد لتيقن نفعه

قوله: (واستحسن الأذرعي إلخ) اعتمده النهاية والمغني ثم قالا ويمكن حمل كلام المجموع عليه اهـ (قوله بين أن يقوي توكله) أي بأن لا يخشى على نفسه من التضجر بدوام المرض ورزق الرضا به. (قوله ويجاب إلخ) يمكن أن يرد بأن إطلاق التشريع يقتضي أنه فيه كغيره كما في غير ذلك من المواضع إلا أن يقال يكفي في التشريع مجرد الجواز سم (قوله وجها بوجوبه) وفي الأنوار عن البغوي في باب ضمان الولاة أنه ‌إذا ‌علم ‌الشفاء في المداواة وجبت اهـ ولعل محله الشفاء مما يخاف منه التلف ونحوه لا نحو بطء البرء سم (قوله وفارق) أي عدم وجوب التداوي (قوله بخمر) الأولى ولو بخمر بصري (قوله لتيقن نفعه) هذا صريح في أنه لو قطع بإفادة التداوي وجب وهو قريب ع ش وتقدم عن الأنوار مثله قول المتن

Nihāyah al-Muḥtāj ilā Syarḥ al-Minhāj ma‘a Ḥāsyiyah asy-Syabrāmalisī, (26/305)

ومن عالج كأن (حجم أو فصد بإذن) ممن يعتبر إذنه فأفضى إلى تلف (لم يضمن) وإلا لم يفعله أحد ، ولو أخطأ الطبيب في المعالجة ، وحصل منه التلف وجبت الدية على عاقلته ، وكذا من تطبب بغير علم كما قاله في الأنوار لخبر { من تطبب ، ولم يعرف الطب فهو ضامن } رواه أبو داود والترمذي وابن ماجه

[حاشية الشبراملسي]

قوله : (لم يضمن) أي إذا كان عارفا كما يؤخذ من قوله بعد ، وكذا من تطبب إلخ ، وظاهره ولو كان كافرا لعدم تقصيره بالمعالجة ولا يلزم من جواز معالجته وعدم ضمانه قبول خبره ( قوله : ولو أخطأ الطبيب في المعالجة ) والعلم بخطئه يكون بإخباره أو بشهادة عارفين بالطب أن ما داوى به لا يناسب هذا المرض (قوله وكذا) أي تجب الدية على عاقلته وقوله من تطبب : أي ادعى الطب ، وقوله بغير علم ويعلم كونه عارفا بالطب بشهادة عدلين عالمين بالطب بمعرفته ، وينبغي الاكتفاء باشتهاره بالمعرفة بذلك لكثرة حصول الشفاء بمعالجته

Kāsyifah as-Sajā, (hlm, 36)

فرع: للمريض أن يعتمد في ذلك قول الطّبيب العدل في الرّواية ويعمل بمعرفة نفسه حيث كان عالماً بالطّبّ ولا يعمل بتجربة نفسه على المعتمد لاختلاف المزاج باختلاف الأزمنة ومحلّ ذلك في الحضر، أمّا لو كان ببريّةٍ لا يجد بها طبيباً فإنّه يجوز له التّيمّم حيث ظنّ حصول ما ذكر ولكن تجب عليه الإعادة وظنّه ذلك مع فقد الطّبيب مجوّزٌ للتّيمّم لا مسقطٌ للصّلاة

Rujukan lainnya:

Alodokter. (2022). Memahami IUFD, Kematian Janin di Dalam Kandungan. Ditinjau oleh dr. Kevin Adrian. Diakses dari: https://www.alodokter.com/memahami-iufd-kematian-janin-di-dalam-kandungan

HaiBunda. (2023, 6 Desember). Tanda IUFD dan Bahayanya untuk Bunda bila Tak Segera Dikeluarkan. Diakses dari: https://www.haibunda.com/kehamilan/20231206142900-49-322914/tanda-iufd-dan-bahayanya-untuk-bunda-bila-tak-segera-dikeluarkan

Swapnil Patel Dkk., 2017. Study of causes and complications of intra uterine fetal death (IUFD). International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. Diakses dari: https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/1290

Suara.com. (2021, 1 September). Viral Ibu Melahirkan Bayi yang Meninggal dalam Kandungan, Kenali Risiko dan Gejalanya. Diakses dari: https://www.suara.com/health/2021/09/01/144342/viral-ibu-melahirkan-bayi-yang-meninggal-dalam-kandungan-kenali-risiko-dan-gejalanya

Kontributor:

Pengurus Bahtsul Masail (PBM) Ma’had Aly Lirboyo Marhalah Ula Smt. I